Беротек H аэрозоль дозированный 100 мкг/доза металлический баллончик 10 мл 200 доз

ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения лекарственного средства

БЕРОТЕК Н
(BEROTEC N)

Состав:
действующее вещество: фенотерола гидробромид;
1 ингаляция содержит гидробромид фенотерола 100 мкг;
другие составляющие: норфлуран (пропеллент), кислота лимонная безводная, вода очищенная, этанол безводный.

Лекарственная форма. Аэрозоль дозированный.

Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная, чуть желтоватая или чуть коричневатая жидкость, свободная от суспендированных частиц.

Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Селективные агонисты бета-2-адренорецепторов.
Код АТХ R03А С04.

Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Беротек Н - эффективный бронходилататор для применения при острых приступах астмы и других состояниях с обратимым сужением воздушных путей, таких как обструктивный бронхит с эмфиземой легких или без нее. После приема внутрь Беротек Н начинает действовать в течение нескольких минут при продолжительности действия до 8 часов.
После ингаляции гидробромида фенотерола при обструктивных заболеваниях легких бронходилатация наступает в течение нескольких минут. Действие бронходилататора длится 3-5 часов.
При применении более высоких доз препарат стимулирует бета-1-адренорецепторы.
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов. Эффект расслабления гладкой мускулатуры является дозозависимым. Считается, что он усиливается вследствие воздействия на аденилатциклазную систему таким образом, что связывание бета-агонистов с их рецепторами (стимулируемым белком, связывающим гуанозин) приводит к активации аденилатциклазы. В результате фосфориляции белка (протеинкиназа А) повышается внутриклеточное содержание цАМФ, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. В высоких дозах фенотерол также оказывает влияние на поперечнополосатые мышцы (тремор). Кроме того, фенотерол угнетает высвобождение медиаторов из тучных клеток. После приема фенотерола в дозе 0,6 мг отмечено улучшение мукоцилиарного клиренса.





Фенотерол оказывает положительное инотропное и хронотропное (прямое и/или рефлекторное) влияние на сердце. При применении высоких доз наблюдаются следующие метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия; последняя вызвана повышенным поглощением ионов К+, прежде всего, скелетной мускулатурой. Как и в случае применения других бета-адренергических агентов, сообщалось о продлении интервала QTc. Для дозирующих ингаляторов с фенотеролом это были отдельные явления при дозах выше рекомендованных. Клиническая значимость не установлена.
Из-за высокой концентрации бета-2-рецепторов в миометрии фенотерол может расслаблять мускулатуру матки. Это влияние часто наблюдается при беременности. Токолитическая доза фенотерола гораздо выше, чем бронхоспазмолитическая. Поэтому существует высокий риск побочных эффектов.
Фармакокинетика.
Фармакокинетика фенотерола изучалась после в/в, ингаляционного и перорального введения. Терапевтический эффект лекарства Беротек Н достигается путем локального воздействия на дыхательные пути. Таким образом концентрация препарата в плазме крови не обязательно коррелирует с бронходилататорным эффектом.
Абсорбция . После ингаляции в зависимости от способа ингаляции и применяемой системы около 10-30% действующего вещества, высвобождающегося из аэрозольного препарата, достигает нижнего отдела респираторного тракта. Остальное откладывается в верхней части респираторного тракта и полости рта и затем проглатывается. Абсолютная биодоступность фенотерола из дозированного аэрозоля БЕРОТЕК После ингаляции составляет 18,7%.
Абсорбция после ингаляции проходит двухфазным путем, и ее величина составляет 13% от дозы. 30% дозы гидробромида фенотерола быстро абсорбируется с полупериодом 11 минут, а 70% - медленно абсорбируется с полупериодом 120 минут.
После перорального введения абсорбируется примерно 60% дозы гидробромида фенотерола. Всасываемое количество подвергается интенсивному одностадийному метаболизму, что приводит к тому, что биодоступность при внутреннем применении уменьшается примерно до 1,5%. Таким образом, вклад дозы активного ингредиента, проглоченную пациентом, в плазменную концентрацию после ингаляции незначителен. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 60-120 минут.
Распределение. Фенотерол широко распределяется по организму. Объем распределения в стабильном состоянии после введения (Vss) составляет 1,9-2,7 л/кг. Распределение фенотерола в плазме крови после введения адекватно описывается трехкамерной фармакокинетической моделью с полупериодами tα = 0,42 минуты, tβ = 14,3 минуты и tγ = 3,2 часа. Связывание плазменного белка - от 40 до 55%.
Биотрансформация. У людей фенотерол подвергается интенсивному метаболизму путем конъюгации к глюкуронидам и сульфатам. После перорального приема фенотерол предпочтительно метаболизируется путем сульфонации. Такая метаболическая инактивация исходного соединения начинается уже в стенке кишечника.
Вывод.После введения основную часть (около 85%) среднего общего клиренса, равную 1,1-1,8 л/мин, обеспечивает биотрансформация, включая выделение желчи. Почечный клиренс фенотерола (0,27 л/мин) составляет примерно 15% среднего общего клиренса системно доступной дозы. Учитывая долю препарата, связанного белком плазмы, величина почечного клиренса позволяет, кроме клубочковой фильтрации, предположить тубулярную секрецию фенотерола.
В течение 48 ч после перорального и внутривенного введения общая радиоактивность, выведенная с мочой, составляет примерно 39% и 65% дозы, а общая радиоактивность, выведенная с фекалиями, равна 40,2% и 14,8% дозы. После перорального введения 0,38% дозы выводится с мочой в неизмененном виде, тогда как после введения неизмененными выводятся 15% соединения. После ингаляции с дозирующим ингалятором 2% дозы выводятся почками без изменений в течение 24 часов.
Неметаболизированный фенотерол может проникать через плацентарный барьер. Симпатомиметические эффекты могут наблюдаться у плода. После длительной инфузии у
крови плода наблюдались уровни фенотерола, составлявшие до 50% концентрации в крови матери. Фенотерол выделяется гораздо медленнее у новорожденных, чем у взрослых.
Фенотерол проникает в грудное молоко.
Данных о влиянии на пациентов больных сахарным диабетом недостаточно.
Может быть незначительное влияние на младенцев или новорожденных в возрасте до 20 месяцев.

Клинические свойства.
Показания.
· симптоматическое лечение острых приступов астмы.
· профилактика астмы, индуцированной физической нагрузкой.
· Симптоматическое лечение бронхиальной астмы аллергического и неаллергического происхождения и/или других состояний с обратимой обструкцией воздушных путей, таких как обструктивный хронический бронхит с эмфиземой и без эмфиземы.

Длительная терапия должна сопровождаться сопутствующей противовоспалительной терапией.

Противопоказания.
· Гиперчувствительность к фенотеролу гидробромида или к вспомогательным веществам дозированного аэрозоля (см. раздел «Состав»).
· Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
· тахиаритмия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Одновременное применение с другими бета-2-адренергическими средствами, метилксантинами (например, теофиллином), антихолинергическими средствами и кортикостероидами может усиливать эффект лекарственного средства. БЕРОТЕК Н. средствами системного действия (средствами, содержащими пирензепин) возможно усиление побочных эффектов (таких как тахикардия, аритмия).
Гипокалиемия, индуцированная бета-2-агонистами, может быть увеличена при одновременной терапии производными ксантина, кортикостероидами и диуретиками. Это следует учесть, в частности, у больных с тяжелой обструкцией дыхательных путей. В таких случаях следует контролировать уровень электролитов, особенно если диуретики и гликозиды дигиталиса применяют одновременно.
Одновременное применение лекарственного средства БЕРОТЕК Н и бета-блокаторов вызывает взаимное снижение эффекта и риск вызванного бета-блокаторами тяжелого бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой.
Также лечение препаратом БЕРОТЕК может снизить гипогликемический эффект антидиабетических лекарственных средств. Однако это ожидается только при высоких дозах, обычно применяемых для системного введения (таблетки или инъекции/инфузии).
Одновременное применение препарата БЕРОТЕК Н и ингибиторов моноаминооксидазы или трициклических антидепрессантов может усиливать влияние фенотерола на сердечно-сосудистую систему.
При ингаляции галогенированных анестетиков, таких как галотан, метоксифлуран или энфлуран, существует повышенный риск тяжелого нарушения сердечного ритма и снижение артериального давления у пациентов, применяющих БЕРОТЕК Н. Если планируется применение ингаляционных галогенированных анестетиков, следует принять во внимание, что необходимо
прекратить за 6 часов до начала анестезии.

Особенности применения.
БЕРОТЕК Н следует применять с осторожностью, особенно принимая самую высокую рекомендуемую дозу, и только после тщательной оценки риска и пользы в таких случаях: тяжелая болезнь сердца, особенно недавний инфаркт миокарда и коронарная болезнь сердца; если пациенты применяют сердечные гликозиды; тяжелая и нелеченная артериальная гипертензия; аневризма; гипертиреоз; плохо контролируемый сахарный диабет и феохромоцитома.
Особенно это касается применения самых высоких рекомендованных доз.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и другие ингаляционные лекарственные средства, БЕРОТЕК может привести к парадоксальному бронхоспазму, который может быть опасным для жизни. При парадоксальном бронхоспазме применение препарата БЕРОТЕК следует немедленно прекратить и заменить на альтернативную терапию.
Сердечно-сосудистые эффекты
Существуют определенные доказательства ишемии миокарда, связанной с бета-агонистами, полученные из постмаркетинговых данных и единичных публикаций. Пациентов с основными тяжелыми заболеваниями сердца (например ишемической болезнью сердца, аритмией или тяжелой сердечной недостаточностью), принимающих БЕРОТЕК Н, следует предупредить о необходимости обращаться к врачу, если они почувствуют боль в груди или другие симптомы ухудшения сердечного заболевания.
Необходимо уделять внимание оценке таких симптомов, как диспноэ и боль в груди, так как они могут быть как респираторного, так и сердечного происхождения.
Гипокалиемия
При терапии бета-2-агонистами может возникать серьезная гипокалиемия. Особое внимание необходимо при тяжелой форме астмы, поскольку в этом случае гипокалиемия может потенцироваться одновременным приемом производных ксантина, глюкокортикостероидов и диуретиков. Кроме того, гипоксия как симптом бронхиальной астмы может усиливать влияние гипокалиемии на сердечный ритм. У пациентов, принимающих дигоксин, гипокалиемия может привести к повышенной склонности к аритмии. При таких состояниях рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови.
Острое диспноэ, что прогрессирует
В случае острого быстро ухудшающегося диспноэ пациенты должны немедленно обратиться к врачу.
Особые оговорки при регулярном применении
Повышенная потребность в бета-2-симпатомиметиках, таких как БЕРОТЕК Н, является признаком ухудшения состояния. В таких случаях врач должен пересмотреть план лечения пациента и принять решение о назначении или увеличении противовоспалительной терапии или начать дополнительную терапию другими препаратами.
Если удовлетворительного улучшения не наблюдается или есть ухудшение, несмотря на лечение, следует обратиться к врачу для просмотра плана лечения, возможно, сочетая его с другими противовоспалительными средствами, такими как кортикостероиды или бронходилататоры (например, теофиллин). Также возможно изменение дозы. Опасно принимать дозы, существенно превышающие назначенную дозу.
Сообщалось о нескольких случаях повышения риска серьезных осложнений основного заболевания, а также о летальных случаях при длительном лечении бронхиальной астмы чрезмерно высокими дозами ингаляционных бета-2-симпатомиметиков без достаточной противовоспалительной терапии. Причинно-следственная связь не была полностью выяснена. Однако кажется, что неадекватная противовоспалительная терапия играет решающую роль в этом.

Сопутствующее применение с симпатомиметическими или антихолинергическими бронходилататорами.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует применять одновременно с лекарственным средством БЕРОТЕК Н только под контролем (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий») Антихолинергические бронходилататоры можно применять с препаратом БЕРОТЕК Н.

Поскольку возможно повышение уровня глюкозы в крови, следует контролировать уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
Из-за отсутствия данных по фармакокинетике фенотерола у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью следует с осторожностью назначать препарат этим группам больных.
Лекарственное средство содержит 16 мг алкоголя (этанол) в 1 ингаляции. Количество алкоголя в каждой ингаляции эквивалентно меньшему количеству чем в 1 мл пива или в 1 мл вина. Небольшое количество алкоголя в данном лекарственном средстве не будет иметь заметных последствий.

Примечание для спортсменов
Применение препарата БЕРОТЕК может дать положительные результаты анализов на допинг.

Применение в период беременности или кормления грудью .
Беременность.Фенотерол проникает через плацентарный барьер.
Применять препарат во время беременности можно только после тщательной оценки преимущества и риска, особенно в течение первого триместра беременности. Несмотря на то, что активное вещество не оказывает токолитического воздействия при ингаляционном применении, возможность такого явления нельзя полностью отвергать.
Кормление грудью. Неизвестно, оказывает ли фенотерол негативное влияние на младенца. Поскольку фенотерол проникает в грудное молоко, применение препарата в период кормления грудью рекомендовано только после тщательной оценки преимуществ и рисков.
Фертильность . Отсутствуют клинические данные о влиянии фенотерола гидробромида на фертильность. Доклинические исследования по фенотеролу гидробромидом показали отсутствие нежелательных воздействий на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Исследования действия препарата на способность управлять автомобилем и работать с техническими средствами не проводились. Однако пациентов следует предупреждать о возможности возникновения таких нежелательных эффектов, как головокружение во время лечения БЕРОТЕК Н. Следовательно, следует проявлять осторожность при управлении автотранспортом или работе с другой техникой. При появлении вышеупомянутых эффектов пациентам следует избегать потенциально опасных занятий, например, управление автотранспортом или работы с техническими средствами.

Способ применения и дозы.
Дозу следует подбирать в зависимости от природы и тяжести заболевания.
Для взрослых и детей в возрасте от 6 лет рекомендуются следующие режимы дозировки.
Для купирования острого приступа бронхиальной астмы и приступа одышки рекомендуется ингаляция дозы 100 мкг фенотерола гидробромида (1 ингаляция).
В общем, при остром приступе одышки достаточно 1 ингаляции для быстрого облегчения дыхания. Если дыхание не улучшается в течение 5 минут после применения ингаляций, можно сделать вторую ингаляцию. Если нет эффекта после проведения 2 ингаляций, может возникнуть необходимость применения дополнительных ингаляций. В таких случаях пациент должен немедленно обратиться к врачу (см. раздел «Особенности применения»).
Если признано необходимым применение бета-2-симпатомиметиков для длительного лечения, рекомендованная доза - 1-2 ингаляции препарата БЕРОТЕК Н 3-4 раза в сутки. В целом время и дозу каждого применения препарата БЕРОТЕК следует определять по частоте и тяжести одышки (согласно симптоматике). Лечение должно сопровождаться противовоспалительной терапией, особенно при бронхиальной астме. Между ингаляциями должен быть интервал не менее 3 часов. Общая суточная доза не должна превышать 8 ингаляций, а максимальная разовая доза не должна превышать 4 ингаляции, поскольку самая высокая доза не добавляет терапевтических преимуществ в целом, но может вызвать тяжелые нежелательные эффекты.
Для специфической профилактики астмы, индуцированной физической нагрузкой, или когда ожидается контакт с аллергеном, применяют 1-2 ингаляции препарата БЕРОТЕК Н, если возможно, за 10-15 минут до предполагаемого инцидента.

Детям в возрасте 4-6 лет , если не прописано другое, рекомендуют нижеуказанные режимы дозировки.

Для купирования острого приступа бронхиальной астмы и приступа одышки рекомендуется ингаляция дозы 100 мкг фенотерола гидробромида (1 ингаляция).
Для длительного леченияили профилактики приступа следует применять 100 мкг (1 ингаляция) фенотерола гидробромида 4 раза в сутки. Время и дозу каждого применения препарата БЕРОТЕК следует определять по частоте и тяжести одышки (согласно симптоматике). Лечение должно сопровождаться противовоспалительной терапией, особенно при бронхиальной астме. Между ингаляциями должен быть интервал не менее 3 часов. Общая суточная доза не должна превышать 4 ингаляции, а максимальная разовая доза не должна превышать 2 ингаляции, поскольку самая высокая доза не добавляет терапевтических преимуществ в целом, но может вызвать тяжелые нежелательные эффекты.
Для специфической профилактикиастмы, индуцированной физической нагрузкой или когда ожидается контакт с аллергеном, применяют 100 мкг (1 ингаляция) фенотерола гидробромида, если возможно за 10-15 минут до предполагаемого инцидента.

Эта лекарственная форма не подходит для применения детям до 4 лет.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ.При отсутствии значительного улучшения или при ухудшении состояния, несмотря на назначенное лечение, следует проконсультироваться с врачом для просмотра плана лечения, возможного сочетания с приемом других лекарственных средств (противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды или бронхорасширяющими средствами, такими как теофиллин) или изменения дозирования. Внезапное и прогрессирующее усугубление симптомов астмы может угрожать жизни. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь. Опасно применение доз, значительно превышающих рекомендованные.
Сообщалось о нескольких случаях повышения риска серьезных осложнений основного заболевания, а также о летальных случаях при длительном лечении бронхиальной астмы чрезмерно высокими дозами ингаляционных бета-2-симпатомиметиков без достаточной противовоспалительной терапии. Причинно-следственная связь не была полностью объяснена. Однако кажется, что неадекватная противовоспалительная терапия играет решающую роль в этом.


Особые оговорки при терапии. Лечение бронхиальной астмы должно быть поэтапным и соответствовать тяжести состояния. Ответ на лечение следует контролировать на регулярной основе.
Самопроизвольное повышение дозы бета-2-симпатомиметиков, таких как БЕРОТЕК Н, может быть опасным для пациента.
С медицинской точки зрения для оценки прогрессирования заболевания и успешности бронхорасширяющей и противовоспалительной терапии важен ежедневный самоконтроль со стороны пациента согласно инструкциям врача. Это может быть записывание форсированного выдыхаемого объема измеренного пневмотахометром.

Инструкция по применению дозированного аэрозоля.
Правильное применение дозированного аэрозоля важно для обеспечения успешного лечения. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении дозированного аэрозоля. При ингаляции стрелка на контейнере указывает прямо вверх, а мундштук вниз независимо от позиции для ингаляции. Применять, по возможности, сидя или стоя.
Перед первым использованием баллончика дважды нажать клапан.


Порядок действий перед любым применением:
1. Снять защитный колпачок (рис.1).

 Рис. 1.  Рис. 2.

2. Сделать полный выдох.
3. Держать дозированный аэрозоль, как показано на рис. 2, и охватить губами мундштук. Стрелка и основание контейнера должны быть повернуты вверх, а мундштук - вниз.
4. Вдохнуть как можно глубже, одновременно крепко нажав на основание контейнера, это приведет к выпуску отмеренной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук и выдохнуть.
Если пациент не может глубоко вдохнуть из-за сильной одышки, сначала следует распылить 1 ингаляцию в полость рта: это облегчит дыхание и позволит применить препарат правильно.
Если требуется еще одна ингаляция, следует повторить описанное выше действие (шаги 2-4).
5. После применения повернуть защитный колпачок на место.

Для подготовки к «открытию легких» и поддержанию аэрозольной терапии кортикостероидами, солевым раствором и динатрия кромогликатом БЕРОТЕК Н следует применять заранее.
Продолжительность лечения определяется в зависимости от природы, тяжести и прогрессирования заболевания. Врач должен подбирать дозу индивидуально.

Дополнительные инструкции. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении дозированного аэрозоля. Детям дозированный аэрозоль БЕРОТЕК следует применять только по рекомендации врача и под наблюдением взрослых.
Если баллончик с дозированным аэрозолем не использовали более 3 дней, перед применением следует один раз нажать на клапан до появления аэрозоля.
Чистить ингалятор не менее 1 раза в неделю.
Важно хранить мундштук ингалятора чистым, чтобы гарантировать, что препарат не загустел и не препятствует утечке аэрозоля.
Для очистки сначала снять пылезащитный колпачок и отсоединить контейнер от ингалятора. Промывать ингалятор водой, пока будет смыт загустевший препарат и/или грязь (рис. 3).

 Рис. 3 Рис. 4

После очистки встряхнуть ингалятор и оставить его высохнуть на воздухе без какой-либо нагревательной системы (рис. 4). Когда мундштук высохнет, подсоедините контейнер и пылезащитный колпачок.
Пластмассовый мундштук сконструирован специально для применения с препаратом БЕРОТЕК Н, дозированным аэрозолем по 100 мкг. Нельзя применять мундштук с каким-либо другим дозированным аэрозолем. БЕРОТЕК Н, дозированный аэрозоль, следует применять только с мундштуком, поставляемым вместе с изделием.
Контейнер находится под давлением, и ни в коем случае его нельзя открывать с применением силы.
Контейнер непрозрачен. Поэтому нельзя увидеть, когда он опустеет. Аэрозольный баллончик должен обеспечить 200 доз. Когда все эти дозы будут использованы, может показаться, что в баллончике еще осталось немного жидкости. Однако этот баллончик необходимо заменить, поскольку в противном случае пациент не сможет получить точное количество препарата.
Количество лекарства в аэрозольном баллончике можно проверить следующим образом: отсоединить от баллончика пластмассовый мундштук и поместить баллончик в емкость с водой. Содержимое аэрозольного баллончика можно оценить, наблюдая его положение в воде (см. рис. 5).

Рис. 5.

Дети.
Применяют детям от 4 лет по назначению врача и под наблюдением взрослых.

Передозировка.
Симптомы.В зависимости от продолжительности передозировки могут наблюдаться следующие побочные реакции, типичные для бета-2-адренергических средств: приливы, легкое головокружение, головные боли, тахикардия, учащенное сердцебиение, аритмия, гипотензия или даже шок, артериальная гипертензия, беспокойство, боль в грудной клетке, Возможна экстрасистолия и сильный тремор в пальцах, а также во всем теле. Может развиться гипергликемия, гиперлипидемия и гиперкетонемия.
При применении фенотерола в дозах выше рекомендованных в соответствии с утвержденными показаниями для препарата БЕРОТЕК Н наблюдался метаболический ацидоз и гипокалиемия.
Могут наблюдаться реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту и рвоту, особенно после пероральной передозировки.
Терапия.Применение БЕРОТЕК Н должно быть прекращено. Следует учитывать мониторинг кислотно-щелочного баланса электролитов. Лечение передозировки бета-симпатомиметиками является симптоматическим. Эффекту фенотерола могут противодействовать блокаторы бета-рецепторов. Однако необходимо учитывать возможное усиление бронхиальной обструкции, поэтому для больных бронхиальной астмой необходимо тщательно подбирать дозу. Это также относится к так называемым кардиоселективным блокаторам бета-рецепторов.
Рекомендуется контроль за сердечной деятельностью, а именно ЭКГ.

Побочные реакции.
Как и все лекарственные средства, препарат БЕРОТЕК Н может вызвать побочные реакции.
Частота случаев побочных реакций:
очень часто ≥ 1/10;
частые ≥ 1/100 < 1/10;
нечастые ≥ 1/1000 < 1/100;
одиночные ≥ 1/10000 < 1/1 000;
редкие <1/10000;
неизвестно нельзя определить по имеющимся данным.
Со стороны иммунной системы:
неизвестно - гиперчувствительность (например зуд, сыпь, пурпура, тромбоцитопения, отек лица).
Со стороны метаболизма и пищеварения:
нечастые - гипокалиемия (включая серьезную гипокалиемию);
единичные - гипергликемия.
Гипокалиемия чаще наблюдается у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, одновременно применяющих ксантиновые производные (например теофиллин), кортикостероиды и/или диуретики. Кроме того, гипоксия может влиять на эффект гипокалиемии на сердечный ритм. В таких случаях рекомендуется контролировать уровни калия в крови.
Наблюдалось повышение уровней в крови инсулина, свободных жирных кислот, глицерола и кетоновых тел.
Психические расстройства:
нечастые - психические нарушения, возбуждение;
неизвестно - нервозность.
Психические нарушения проявляются повышенной возбудимостью, гиперактивным поведением, расстройствами сна и галлюцинациями. Это наблюдалось главным образом у детей младше 12 лет.
Со стороны нервной системы:
частые - тремор, головокружение;
неизвестно - головная боль.
Со стороны сердечной деятельности:
нечастые - аритмия, ангинальная боль, вентрикулярная экстрасистолия;
неизвестно - тахикардия, сердцебиение, ишемия миокарда.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
частые - кашель;
нечастые - парадоксальный бронхоспазм;
неизвестно - местное раздражение.
При наличии парадоксального бронхоспазма лечение следует немедленно прекратить.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
частые - тошнота;
нечастые - рвота, изжога.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
частые - гипергидроз;
нечастые - зуд;
неизвестно - крапивница, кожные реакции, такие как сыпь.
Со стороны опорно-двигательного аппарата:
нечастые - мышечный спазм;
неизвестно - мышечная слабость, миалгия.
Со стороны почек и мочевыделительной системы:
нечастые - нарушение мочеиспускания.
Исследования:
нечастые - повышение артериального давления, снижение артериального давления.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.Хранить при температуре не выше 25 °С. Защищать от прямых солнечных лучей, тепла и мороза. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 10 мл (200 ингаляций) в металлическом баллончике с дозирующим клапаном; по 1 баллончику в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.
Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ/
Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG.

Местонахождение производителя и адрес его места осуществления деятельности.
Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм на Рейне, Германия/
Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Germany.