Беродуал H аэрозоль дозированный баллончик металлический 10 мл 200 доз

ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения лекарственного средства

БЕРОДУАЛ ® Н
(BERODUAL ® N )

Состав:
действующие вещества: ипратропия бромид, фенотерола гидробромид;
1 ингаляция содержит ипратропию бромида моногидрат 21 мкг, что эквивалентно ипратропию безводного бромида 20 мкг; фенотерола гидробромида 50 мкг;
другие составляющие: норфлуран (пропеллент), кислота лимонная безводная, вода очищенная, этанол безводный.

Лекарственная форма. Аэрозоль дозированный.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или чуть желтоватая или едва коричневатая жидкость, свободная от суспендированных частиц.

Фармакотерапевтическая группа.Препараты для лечения обструктивных болезней дыхательных путей. Адренергические средства в сочетании с антихолинергическими средствами. Фенотерол и ипратропия бромид. Код ATX R03A L01.

Фармакологические свойства.
Фармакодинамика .
Беродуал Н содержит два активных бронхолитических ингредиента: ипратропию бромид с антихолинергическим эффектом и фенотерола гидробромид, который является бета-адреномиметиком.
Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением с антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Он ингибирует взвешенные рефлексы за счет антагонистического взаимодействия с ацетилхолином, медиатором, обеспечивающим передачу импульса блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации Ca++, возникающей вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры. Высвобождению Ca++ способствует вторая система медиаторов, состоящая из IP3 (трифосфат инозитола) и DAG (диацилглицерола). Расширение бронхов после ингаляционного введения ипратропия бромида обусловлено преимущественно местным, специфическим действием препарата, не являющегося системным.
Фенотерол гидробромид представляет собой прямой симпатомиметик, который в терапевтическом диапазоне селективно стимулирует бета2-адренорецепторы. При применении более высоких доз происходит стимуляция бета1-адренорецепторов. С помощью активирующего Gs-протеина связывание бета2-адренорецепторов приводит к активации аденилатциклазы. При повышении уровня циклической АМФ происходит активация протеинкиназы А и фосфорилирование соответствующих белков в гладкомышечных клетках. В свою очередь, это приводит к фосфорилированию киназы легкой цепи миозина, блокированию гидролиза фосфоинозитида и открытию крупных кальцийзависимых калиевых каналов.
Фенотерол гидробромид вызывает релаксацию бронхиальных и сосудистых гладких мышц и защищает от стимуляторов бронхоконстрикции, таких как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергенов (реакции немедленного типа). После однократного приема фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных и провоспалительных медиаторов из стволовых клеток. В последствии после приема фенотерола в дозе 0,6 мкг отмечено улучшение мукоцилиарного клиренса.
При более высокой концентрации фенотерола в плазме крови, которая чаще достигается при пероральном применении или даже при введении, отмечено снижение способности матки к сокращению. Также при применении высоких доз возможно метаболическое действие препарата: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия, последняя приводит к повышению К+ захвата, особенно в скелетной мышце. Бета-адренергические воздействия фенотерола на сердце, в том числе повышение сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, связанные с сосудистыми эффектами фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при супратерапевтических дозах - стимуляцией бета1-адренорецепторов. Как и с другими бета-адренергическими агентами, наблюдается удлинение QTc. Для фенотерола в форме дозированного аэрозоля эти показатели дискретные и наблюдаются при дозах, что выше рекомендованных. Однако системное влияние фенотерола после применения с помощью небулайзера (раствор для ингаляций) может быть выше, чем при применении рекомендованных доз аэрозоля. Клиническая значимость не установлена. Нежелательным эффектом, наиболее часто наблюдаемым для бета-миметиков, является тремор. В отличие от воздействия на бронхиальные гладкие мышцы, системные эффекты бета-миметиков на скелетные мышцы являются поводом для развития толерантности.
При одновременном применении двух активных бронходилататоров расширение бронхов происходит путем реализации двух разных фармакологических механизмов. Таким образом, два активных вещества оказывают комбинированное спазмолитическое действие на бронхиальные мышцы, что позволяет широко применять их при заболеваниях бронхолегеневого аппарата, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей. Для эффективного комбинированного действия требуется очень небольшое количество бета-миметика, которое должно обеспечить возможность индивидуального подбора дозы и уменьшения количества побочных эффектов.
Фармакокинетика.
Терапевтический эффект комбинации и пратропия бромида и фенотерола гидробромида проявляется путем местного воздействия на дыхательные пути. Поэтому фармакокинетика бронходилатации не связана с фармакокинетикой активных ингредиентов препарата.
После ингаляции примерно 10-39% дозы препарата в целом оседает в легких в зависимости от формы выпуска, методики ингаляции и устройства, а остальные остаются на наконечнике ингалятора, во рту и верхней части дыхательных путей (ротоглотке).
Нет доказательств того, что фармакокинетика комбинации обоих ингредиентов отличается от фармакокинетики моносубстанций.
Фенотерола гидробромида. Часть глотаемого препарата главным образом метаболизируется к сульфатным конъюгатам. Абсолютная биодоступность после приема внутрь низкая (приблизительно 1,5%).
После введения доли свободного фенотерола и конъюгированного фенотерола достигают соответственно 15% и 27% введенной дозы в суточной моче. После ингаляции с помощью дозированного аэрозоля БЕРОДУАЛ Н приблизительно 1% ингалированной дозы выводится в виде свободного фенотерола в суточной моче. Согласно этому установлено, что общая системная биодоступность ингаллированных доз гидробромида фенотерола составляет 7%.
Кинетические параметры, характеризующие диспозицию фенотерола, рассчитывали в соответствии с концентрацией фенотерола в плазме крови после введения. После введения показатели «концентрация в плазме - время» можно описать по трехкамерной модели, где терминальный период полувыведения составляет примерно 3 часа. По этой трехкамерной модели ожидаемый объем распределения фенотерола в стабильном состоянии (Vdss) составляет примерно 189 л (2,7 л/кг).
Приблизительно 40% препарата связывается с протеинами плазмы крови. Доклинические исследования на животных показали, что фенотерол и его метаболиты проходят через гематоэнцефалический барьер. Общий клиренс фенотерола составляет 1,8 л/мин, а почечный клиренс - 0,27 л/мин.
В исследовании баланса экскреции общий почечный клиренс (2 дня) радиоактивного препарата (в т.ч. материнского соединения и всех метаболитов) составлял 65% после внутривенного введения, а общий уровень радиоактивности в кале составил 14,8% дозы. После приема внутрь общий уровень радиоактивности в моче составил примерно 39% дозы, а общий уровень радиоактивности в кале - 40,2% от дозы в течение 48 часов.
Ипротропия бромид.Кумулятивная почечная экскреция (0-24 часа) ипратропия (материнского соединения) составляла примерно 46% от дозы после внутривенного введения, менее 1% после перорального приема и примерно 3-13% после ингаляционного применения с помощью дозированного ингалятора БЕРОДУАЛ Н. Опираясь на эти данные , можно утверждать, что общая системная биодоступность после перорального и ингаляционного применения ипратропия бромида составляет по подсчетам 2% и 7-28% соответственно. Следовательно, часть проглатываемой дозы ипратропия бромида значительно не скажутся на системном воздействии.
Кинетические параметры, характеризующие диспозицию и пратропию, рассчитаны на основе его концентрации после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное понижение концентрации препарата в плазме крови. Предполагаемый объем распределения в стабильном состоянии (Vdss) составляет примерно 176 л (2,4 л/кг). Препарат в минимальном объеме (менее 20%) связывается с белками плазмы. Доклинические исследования на животных указывают на то, что четвертичный амин и пратропий не проходит через гематоэнцефалический барьер.
Период полувыведения конечной элиминационной фазы составляет около 1,6 часа. Общий клиренс и пратропия составляет 2,3 л/мин, почечный клиренс - 0,9 л/мин. После приема внутрь примерно 60% дозы метаболизируется, вероятно, преимущественно в печени путем окисления.
В ходе исследования баланса экскреции общий почечный клиренс (6 дней) радиоактивного препарата (в т.ч. материнского соединения и всех метаболитов) составил 72,1% дозы после введения, 9,3% - после перорального приема и 3,2% - после ингаляционного применения. Общий уровень радиоактивности в кале составлял 6,3% дозы после введения, 88,5% - после перорального приема и 69,4% - после ингаляционного применения. Основным путем выведения радиоактивного препарата после введения являются почки. Период полувыведения при элиминации радиоактивного препарата (материнского соединения и всех метаболитов) составляет 3,6 часа. Связывание основных метаболитов мочи с мускариновыми рецепторами незначительно, и метаболиты следует считать неэффективными.


Клинические свойства.
Показания. Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных нарушений проходимости дыхательных путей: аллергическая и неаллергическая (эндогенная) бронхиальная астма, астма, вызванная физической нагрузкой, и хронический обструктивный бронхит с эмфиземой или без эмфиземы; подготовка к «открытию легких» и поддержка аэрозольной терапии кортикостероидами, муколитиками, солевым раствором, кромоглициевой кислотой и антибиотиками.
При длительной терапии необходимо назначать сопутствующую противовоспалительную терапию.

Противопоказания .
Повышенная чувствительность к фенотеролу гидробромида или к атропиноподобным веществам или любым вспомогательным веществам этого препарата.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тахиаритмия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий .
Хроническое сопутствующее применение Беродуала с другими антихолинергическими препаратами не изучалось и поэтому не рекомендуется.
Одновременное назначение нижеупомянутых лекарственных средств/классов лекарственных средств может повлиять на эффект БЕРОДУАЛА Н.
Усиление эффекта и/или повышение риска побочных реакций:

• другие бета-адренергические средства (все пути введения);
• другие антихолинергические средства (все пути введения);
• ксантиновые производные (например, теофиллин);
• противовоспалительные средства (кортикостероиды);
• ингибиторы моноаминооксидазы;
• трициклические антидепрессанты;
• галогенизированные углеводороды анестетики (например, галотан, трихлороэтилен и энфлуран). Особенно они могут усиливать влияние на сердечно-сосудистую систему.

Снижение эффекта:

• одновременное назначение бета-блокаторов.

Другие возможные взаимодействия:
Гипокалиемия, связанная с применением бета-миметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми нарушениями проходимости дыхательных путей.
Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усугублять негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В схожих вариантах рекомендуется проводить мониторное определение уровня калия в крови.
Риск острого приступа глаукомы (см. раздел «Особенности применения») повышается как при попадании распыленного ипратропия в глаза, так и в комбинации с бета2-агонистами.
Также лечение БЕРОДУАЛ Н может уменьшить гипогликемический эффект антидиабетических лекарственных средств. Однако это ожидается только при высоких дозах, обычно применяемых для системного введения (таблетки или инъекции/инфузии).
Если планируется применение ингаляционных анестетиков, следует учесть, что необходимо прекратить применение фенотерола не менее 6 часов до начала анестезии.

Особенности применения .
В случае быстро прогрессирующего острого диспноэ (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.
Как и другие ингаляционные лекарственные средства, БЕРОДУАЛ может повлечь за собой парадоксальный бронхоспазм, который может быть опасным для жизни. При возникновении парадоксального бронхоспазма использование БЕРОДУАЛа нужно прекратить и заменить альтернативной терапией.
БЕРОДУАЛ Н следует применять только после тщательной оценки преимущества/пользы, особенно если доза выше рекомендованной, в следующих случаях:

• недостаточно контролируемое течение сахарного диабета;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• миокардит;
• тяжелые органические заболевания сердца или сосудов (особенно при наличии тахикардии);
• гипертиреоидизм;
• феохромоцитома;
• пациентам, применяющим сердечные гликозиды;
• тяжелая и нелеченная гипертензия;
• аневризма.

При применении симпатомиметических лекарственных препаратов, включая БЕРОДУАЛ Н, могут наблюдаться сердечно-сосудистые эффекты. Существуют показания, полученные из постмаркетинговых данных и научных публикаций, об единичных случаях ишемии миокарда, связанных с бета-агонистами. Пациентов с основным заболеванием - тяжелой сердечной болезнью (например, ишемическая болезнь сердца, аритмия или тяжелая сердечная недостаточность), получающих БЕРОДУАЛ Н, необходимо предупредить, чтобы они обратились за медицинской помощью при ощущении боли в грудной клетке или при других симптомах ухудшения работы сердца. Необходимо уделять внимание оценке таких симптомов как диспноэ и боль в грудной клетке, поскольку они могут быть дыхательного или сердечного происхождения.
Беродуал Н, как и другие антихолинергические средства, следует с осторожностью применять:

• пациентам со склонностью к развитию узкоугольной глаукомы;
• пациентам с имеющейся обструкцией мочевыводящих путей (например, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или интравезикальной обструкцией);
• пациентам с почечной недостаточностью;
• пациентам с печеночной недостаточностью.

Имеются сообщения об частных случаях осложнений со стороны органов зрения (таких как мидриаз, увеличение внутриглазного давления, узкоугольная глаукома, боли в глазах), возникавшие в результате попадания в глаза аэрозоля и пратропии бромида или его комбинации с бета2-агонистами.
Внимание! Пациентов следует подробно инструктировать относительно правил применения дозированного аэрозольного ингалятора Беродуал Н. Необходимо быть осторожными во избежание попадания препарата в глаза.
Признаки острого приступа узкоугольной глаукомы включают в себя:

• боль в глазах или дискомфорт;
• нечеткое зрение;
• ощущение появления ореола;
• ощущение появления цветных пятен перед глазами;
• покраснение глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной гиперемии.

При появлении вышеупомянутых симптомов в любом сочетании следует начать лечение глазными каплями, способствующими сужению зрачка, и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.
Больные муковисцидозом могут быть более подвержены развитию нарушений моторики желудочно-кишечного тракта при применении антихолинергических средств. Моторика желудочно-кишечного тракта возобновится после прекращения лечения.
Длительное применение.
· Пациентам, больным бронхиальной астмой, БЕРОДУАЛ Н следует применять только в случае необходимости. Пациентам с легкими формами ХОБЛ лечение «при необходимости» (симптоматическое лечение) может быть более целесообразным, чем регулярное применение, если разрешают обстоятельства.
Следует помнить о необходимости применения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и для предотвращения ухудшения контроля за заболеванием у пациентов, больных бронхиальной астмой или со стероидозависимыми формами ХОБЛ.
Регулярное применение увеличенных доз препарата, содержащего бета2-агонисты, например Беродуала Н, для купирования симптомов бронхиальной обструкции может привести к ухудшению контроля за течением заболевания.
В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение длительного времени дозы бета2-агонистов, в том числе Беродуала Н, свыше рекомендованной не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения ухудшения течения заболевания, угрожающего жизни, следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.
Сообщалось о нескольких случаях повышения риска серьезных осложнений основного заболевания, а также о летальных случаях при длительном лечении бронхиальной астмы чрезмерно высокими дозами ингаляционных бета2-симпатомиметиков без достаточной противовоспалительной терапии. Причинно-следственная связь не была полностью выяснена. Однако неадекватная противовоспалительная терапия имеет жизненно важное значение.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует применять одновременно с Беродуалом только под контролем (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Из-за чрезмерной терапии бета2-агонистами может возникнуть потенциально серьезная гипокалиемия (см. раздел «Передозировка»). При низком уровне калия в начале рекомендуется контролировать уровни калия в крови. Может наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому следует контролировать уровень глюкозы у диабетических пациентов.
В редких случаях после приема Беродуала Н могут сразу развиться такие реакции гиперчувствительности как крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, ротоглоточный отек и анафилактические реакции.
Лекарственное средство содержит 14 мг алкоголя (этанола) в каждой ингаляции. Количество алкоголя в каждой ингаляции эквивалентно меньшему количеству чем в 1 мл пива или в 1 мл вина. Небольшое количество алкоголя в данном лекарственном средстве не будет иметь заметных последствий.
Примечание для спортсменов. Применение БЕРОДУАЛ Н может дать положительные результаты анализа на допинг.

Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. В ходе доклинических исследований и клинического применения Беродуала Н до сих пор не было выявлено негативного влияния фенотерола и ипратропии на беременность. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, связанные с применением лекарственных препаратов в период беременности.
Следует помнить об ингибирующем влиянии фенотерола на сократительную функцию активности матки. Применение бета2-симпатомиметиков в конце беременности или в высоких дозах может негативно повлиять на младенца (тремор, тахикардия, колебания уровня глюкозы в крови, гипокалиемия).
Кормление грудью. Доклинические исследования показали, что фенотерол проникает в грудное молоко. Нет данных о проникновении ипратропии в грудное молоко. Маловероятно, особенно при использовании аэрозольной формы препарата, что ипратропий будет влиять на младенца в значительной степени. Следует с осторожностью назначать беродуал Н в период кормления грудью.
Фертильность. Клинические данные по влиянию на фертильность отсутствуют как для комбинации ипратропии бромида и фенотерола гидробромида, так и для каждого из компонентов отдельно. Доклинические исследования влияния применения отдельно ипратропии бромида и фенотерола гидробромида показали отсутствие нежелательных воздействий на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Исследования действия препарата на способность управлять автомобилем и работать с техническими средствами не проводились. Однако пациентов следует предупреждать о возможности возникновения таких нежелательных эффектов как головокружение, тремор, нарушение аккомодации, мидриаз и нечеткость зрения при лечении Беродуалом Н. Следовательно, следует проявлять осторожность при управлении автотранспортом или работе с техникой. При появлении вышеупомянутых эффектов пациентам следует избегать потенциально опасных видов деятельности, например, управление автотранспортом или работы с техническими средствами.


Способ применения и дозы.
Дозу следует подбирать в зависимости от природы и тяжести заболевания. Для взрослых и детей в возрасте от 6 лет рекомендуются следующие режимы дозировки.
Для купирования острого приступа бронхоспазма и одышки рекомендована ингаляция дозы 100 мкг фенотерола гидробромида и 40 мкг ипратропия бромида (2 ингаляции). В общем, при остром приступе одышки достаточно 1 ингаляции для быстрого облегчения дыхания. Если через 5 минут дыхание существенно не улучшается после применения 1-2 ингаляций, можно сделать еще 1-2 дополнительные ингаляции. Если нет эффекта после проведения 4 ингаляций, может возникнуть необходимость в проведении дополнительных мероприятий. В таких случаях пациент должен немедленно обратиться к врачу.
Если признано необходимым применение БЕРОДУАЛ Н для длительного лечения, рекомендуемая доза - 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки. Для лечения астмы дозированный аэрозоль БЕРОДУАЛ Н следует применять только при необходимости. В общем, время и дозу каждой ингаляции следует определять по симптомам. Между ингаляциями должен быть интервал не менее 3 часов. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций, поскольку самая высокая доза не придает терапевтических преимуществ в целом, но может повысить вероятность потенциально тяжелых нежелательных эффектов.

Для предотвращения приступа астмы, вызванного физической нагрузкой или ожидаемого контакта с аллергеном, применяют 2 ингаляции, если возможно, за 10-15 минут до инцидента.

Пациентов следует проинструктировать о правильном применении дозированного аэрозоля для обеспечения успешного лечения (см. порядок применения).

порядок применения.
Правильное применение дозированного аэрозоля важно для обеспечения успешного лечения. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении дозированного аэрозоля. Во время ингаляции стрелка на баллончике указывает прямо вверх, а мундштук - вниз, независимо от позиции для ингаляции. Применять, по возможности, сидя или стоя.

Перед первым применением аэрозоля следует снять защитный колпачок и дважды нажать на клапан.
Перед каждым применением аэрозоля следует:

1. Снять защитный колпачок (рис.1).
Если баллончик с дозированным аэрозолем не использовали более 3 дней, перед применением следует один раз нажать на клапан
 Рис.1  Рис.2
2. Глубоко выдохнуть.
3. Держа ингалятор, как показано на рис. 2, охватить губами мундштук. Стрелка на баланчике должна быть повернута вверх, а мундштук - вниз.
4. Вдохнуть поглубже, одновременно нажать на дно баллончика до высвобождения 1 (одной) мерной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть.
5. После использования надеть защитный колпачок.

Пациентов следует проинструктировать о правильном применении дозированного аэрозоля. Если баллончик с дозированным аэрозолем не использовали более 3 дней, перед применением следует один раз нажать клапан. Следует избегать попадания распыленного препарата в глаза. Детям дозированный аэрозоль Беродуал Н следует применять только по рекомендации врача и под наблюдением взрослых.
Чистите ингалятор как минимум 1 раз в неделю. Важно хранить мундштук ингалятора чистым, чтобы гарантировать, что препарат не загустел и ничто не препятствует утечке аэрозоля. Для очистки ингалятора сначала следует снять пылезащитный колпачок и отсоединить от ингалятора баллончик. Промыть ингалятор водой до полного смыть густеющий препарат и/или грязи (рис. 3).

 Рис. 3  Рис. 4
После очистки встряхнуть ингалятор и оставить его высохнуть на воздухе без использования какой-либо нагревательной системы. Когда мундштук высохнет, присоедините баллончик и пылезащитный колпачок (рис. 4).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: мундштук предназначен специально для дозированного аэрозоля.Беродуал Н.
Мундштук не следует использовать ни с какими другими дозированными аэрозолями. БЕРОДУАЛ Н разрешено использовать только со специально предназначенным мундштуком. Содержимое баллончика находится под давлением. Баллончик нельзя раскрывать с применением силы.
Баллончик непрозрачен. Поэтому нельзя увидеть, когда он опустеет. Аэрозольный баллончик должен обеспечить 200 доз. Когда все эти дозы будут использованы, в баллончике может остаться немного жидкости. Однако этот баллончик необходимо заменить, иначе нельзя получить точное количество препарата.
Наличие препарата в аэрозольном баллончике можно проверить следующим образом:
· встряхнув баллончик, проверить наличие жидкости;
· отсоединить от баллончика пластмассовый мундштук и поместить баллончик в емкость с водой. Содержимое аэрозольного баллончика можно оценить по его положению в воде (см. рис. 5).
 Рис. 5.

Любой неиспользованный продукт или отходы должны быть утилизированы.

Дети.
Применять детям от 6 лет по назначению врача и под наблюдением взрослых.

Передозировка .
Симптомы.
В зависимости от длительности передозировки могут возникать следующие побочные реакции, типичные для бета2-адренергических средств: приливы, легкое головокружение, головные боли, тахикардия, учащенное сердцебиение, аритмия, гипотензия или даже шок, артериальная гипертензия, беспокойство, боль в грудной клетке, возбуждение экстрасистолия и сильный тремор в пальцах и во всем теле. Может развиться гипергликемия.
Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту и рвоту, особенно после пероральной передозировки.
При применении фенотерола в дозах выше рекомендованной по показаниям БЕРОДУАЛа наблюдался метаболический ацидоз и гипокалиемия.
Симптомы передозировки ипратропии бромида (ощущение сухости во рту, нарушения визуальной аккомодации) являются слабыми из-за очень низкой системной доступности и вдыхаемой пратропии.
Терапия. Лечение Беродуалом должно быть прекращено. Следует учитывать кислотно-щелочной баланс и электролитический мониторинг.
Введение седативных средств, транквилизаторов, в тяжелых случаях - интенсивная терапия, включающая госпитализацию. В качестве специфических антидотов для фенотерола можно применять блокаторы бета-адренорецепторов (желательно бета1-селективные); однако необходимо учитывать возможное повышение бронхиальной обструкции под влиянием бета-блокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ из-за риска развития острого бронхоспазма, который может быть летальным.
Рекомендован контроль сердечной деятельности, а именно - ЭКГ.

Побочные реакции.
При применении Беродуала Н, как и для всех лекарственных средств, могут возникать побочные реакции.
Большинство нижеперечисленных нежелательных эффектов можно объяснить антихолинергическими и бета-адренергическими свойствами БЕРОДУАЛ Н.
Побочные реакции на препарат обнаружены на основе данных, полученных во время клинических исследований и фармнадзора в период применения препарата после его регистрации.
Частота случаев в соответствии с MedDRA:
очень часто ≥ 1/10;
часто ≥ 1/100, < 1/10;
нечасто ≥ 1/1000, < 1/100;
одиночные ≥ 1/10000, < 1/1 000;
редкие <1/10000;
неизвестно нельзя определить по имеющимся данным.
Со стороны иммунной системы:
единичные - анафилактические реакции*, гиперчувствительность*;
неизвестно - пурпура.
Нарушения метаболизма и питания:
единичные - гипокалиемия*;
редкие - повышение уровня глюкозы в крови.
Психические нарушения:
нечасто - нервозность;
единичные - возбуждение, психические нарушения.
Психические нарушения проявляются повышенной возбудимостью, гиперактивным поведением, расстройствами сна и галлюцинациями. Это наблюдалось главным образом у детей младше 12 лет.
Со стороны нервной системы :
нечасто - головная боль, тремор, головокружение;
неизвестно - гиперактивность.
Со стороны органов зрения :
единичные - глаукома*, повышение внутриглазного давления*, нарушение аккомодации*, мидриаз*, нечеткость зрения*, боли в глазах*, отек роговицы*, гиперемия конъюнктивы*, ощущение появления ореола перед глазами*.
Со стороны сердечной системы:
нечасто - тахикардия, учащенное сердцебиение;
единичные - аритмия, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия*, ишемия миокарда;*
неизвестно - ангинальная боль, вертрикулярная экстрасистолия.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
часто - кашель;
нечасто - фарингит, дисфония;
единичные - бронхоспазм, раздражение горла, отек глотки, ларингоспазм*, парадоксальный бронхоспазм (вызванный ингаляцией)*, сухость в горле;*
неизвестно - местное раздражение.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
нечасто - тошнота, рвота, сухость во рту;
единичные - стоматит, глоссит, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта**, диарея, запор*, отек ротовой полости*, изжога.
Со стороны кожи и подкожной ткани:
одиночные - крапивница, сыпь, зуд, ангионевротический отек*, петехии, гипергидроз*.
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани:
единичные - слабость мышц, мышечные спазмы, миалгия.
Со стороны почек и мочевыделительной системы:
единичные - задержание мочи.
Исследования:
нечасто - повышение систолического артериального давления;
единичные - снижение диастолического артериального давления, тромбоцитопения.
*Побочные явления, которые не наблюдались во время клинического исследования. Частота указана за верхним пределом 95% доверительного интервала, рассчитанного от общего количества пациентов, получивших лечение, согласно инструкции ЕС по составлению короткой характеристики лекарственного средства (3/4968 = 0,00060, что означает «единичные» явления).
** Особенно больные муковисцидозом могут быть более подвержены развитию нарушений моторики желудочно-кишечного тракта при применении ингаляционных антихолинергических лекарственных средств (содержащихся в БЕРОДУАЛЕ Н).
Как и при другой ингаляционной терапии, БЕРОДУАЛ Н может вызвать симптомы местного раздражения. Наиболее распространенными побочными эффектами, выявленными во время клинических исследований, были кашель, ощущение сухости во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, учащенное сердцебиение, рвота, повышение систолического АД и нервозность.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте. Защищать от прямых солнечных лучей, тепла и мороза.


Упаковка. По 10 мл (200 ингаляций) в металлическом баллончике с дозирующим клапаном.
По 1 баллончику в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм на Рейне, Германия.