Бромгексин 4 Берлин-Хеми раствор оральный 4 мг/5 мл флакон 60 мл

ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения лекарственного средства

БРОМГЕКСИН 4 БЕРЛИН-ХЕМИ
(BROMHEXIN 4 BERLIN-CHEMIE)

Состав :
действующее вещество: bromhexine hydrochloride;
1 мл орального раствора содержит бромгексина гидрохлорида 0,8 мг;
5 мл раствора (1 мерная ложка) содержит гидрохлорида бромгексина 4 мг;
другие составляющие: пропиленгликоль, сорбит (Е 420), кислота хлористоводородная разведена 0,1 н (3,5%), концентрат ароматического вещества с запахом абрикоса, вода очищенная.

Лекарственная форма . Раствор оральный.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная слегка вязкая жидкость с запахом абрикоса.

Фармакотерапевтическая группа . Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Муколитическое средство. Код ATX R05C B02.

Фармакологические свойства .
Фармакодинамика.
Бромгексин - синтетическая производная растительного активного вещества вазицина. Оказывает секретолитическое и секретомоторное действие в бронхах. Исследования на животных показали, что препарат увеличивает долю серозного бронхиального секрета. Считается, что продвижение мокроты стимулируется за счет уменьшения ее вязкости и активации мерцающего эпителия. После применения бромгексина в мокроте и бронхиальном секрете увеличивается концентрация антибиотиков амоксициллина, эритромицина, окситетрациклина. Клиническое значение этого эффекта не определено.
Фармакокинетика.
После перорального применения бромгексин практически полностью всасывается, период полувыведения составляет примерно 0,4 часа. После перорального применения Тmax (время достижения максимальной концентрации в крови) составляет 1 час. Пресистемный эффект составляет около 80%. Образуются биологически активные метаболиты.
Связывание с белками плазмы крови составляет 99%. Снижение концентрации плазмы многофазным. Период полувыведения, после которого прекращается действие, составляет около 1 часа. Кроме того, установленный конечный период полувыведения составляет около 16 часов. Это обусловлено перераспределением небольших количеств бромгексина из тканей. Объем распределения - около 7 л на килограмм массы тела. Бромгексин не скапливается в организме. Бромгексин проникает через плаценту, попадает в спинномозговую жидкость и материнское молоко. Выводится преимущественно почками, поскольку метаболиты образуются в печени. Из-за высокого связывания с белками плазмы и значительного объема распределения, а также медленного перераспределения из тканей в кровь не ожидается значительного выведения бромгексина во время диализа или форсированного диуреза. При тяжелых поражениях печени возможно понижение клиренса основного вещества. При тяжёлой почечной недостаточности не исключается увеличение периода полувыведения метаболитов бромгексина. В желудке при физиологических условиях возможно нитрозирование бромгексина.
Доклинические данные по безопасности
Хроническая токсичность
Исследования на различных видах животных (крысы, мыши, собаки) с применением очень высоких доз и длительного лечения не выявили какого-либо значительного токсического потенциала для человека при обычном терапевтическом применении.
Мутагенный и канцерогенный потенциал
Исследования in vitro (тест Эймса) и in vivo/in vitro (тест на мутагенность с млекопитающим-посредником) не оказали мутагенного влияния. Исследования канцерогенности, проведенные на крысах, не выявили канцерогенного потенциала бромгексина.
Токсичность по отношению к репродуктивным органам
Бромгексин проникает через плаценту. Исследования на животных не выявили признаков тератогенного воздействия у крыс, мышей и кроликов. Бромгексин в терапевтических дозах не оказывал влияния на развитие и поведение потомства. Воздействия бромгексина на фертильность не выявлено.

Клинические характеристики .
Показания .
Секретолитическая терапия при острых и хронических заболеваниях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением образования и продвижения мокроты.

Противопоказания .
Гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу (см. раздел «Состав»). Нельзя применять пациентам с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки или пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, поскольку бромгексин может влиять на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий .
При комбинированном применении Бромгексина 4 Берлин-Хеми и противокашлевых средств (средства, подавляющие кашель) может возникнуть угрожающее увеличение секрета вследствие нарушения кашлевого рефлекса, поэтому такую комбинацию следует применять с особой осторожностью.
При одновременном применении бромгексина и веществ, раздражающих пищеварительный тракт, возможно взаимное усиление раздражающего действия на слизистую желудка.

Особенности применения .
Кожные реакции
Зафиксированы тяжелые кожные реакции, связанные с применением бромгексина, такие как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. При появлении симптомов или признаков прогрессирования кожных сыпей (иногда с волдырями или поражениями слизистых) следует немедленно обратиться к врачу, а применение бромгексина прекратить.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Нельзя применять лекарственное средство Бромгексин 4 Берлин-Хеми пациентам с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки или пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, поскольку бромгексин может влиять на барьерную функцию слизистой желудочно-кишечного тракта.
Легкие и дыхательные пути
При нарушении бронхиальной моторики, сопровождающейся образованием большого количества бронхиального секрета (например, при таком редком заболевании как первичная цилиарная дискинезия), лекарственное средство Бромгексин 4 Берлин-Хеми следует применять с особой осторожностью из-за возможного накопления секрета.
Со стороны печени и почек
Бромгексин 4 Берлин-Хеми следует применять с особой осторожностью (например, с большими интервалами или в меньших дозах) пациентам с нарушениями функции почек или с тяжелыми заболеваниями печени.
При тяжелой почечной недостаточности возможна кумуляция бромгексиновых метаболитов, образующихся в печени. Рекомендуется периодический контроль функции печени, особенно при длительном применении.
Педиатрическая популяция
Детям младше 2 лет Бромгексин 4 Берлин-Хеми следует применять только под наблюдением врача.
Пропиленгликоль, сорбит
Пропиленгликоль, входящий в состав лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми, может вызвать у детей симптомы, возникающие при употреблении алкоголя.
Бромгексин 4 Берлин-Хеми не следует применять пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы.
Калорийность "сорбита" составляет 2,6 ккал/ч.
1 мерная ложка (5 мл препарата) содержит 2 г сорбита (источник 0,5 г фруктозы), что соответствует примерно 0,17 хлебной единице (ХО).
Сорбит может оказывать легкий слабительный эффект.

Применение в период беременности или кормления грудью . На сегодня опыт применения бромгексина в период беременности отсутствует
;
поэтому применение лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми беременным разрешается только после тщательной оценки врачом соотношения пользы/риска; Применение в I триместре беременности не рекомендуется.
Период кормления грудью
Поскольку действующее вещество проникает в грудное молоко, Бромгексин 4 Берлин-Хеми нельзя применять в период кормления грудью.
Фертильность
В исследованиях на животных не было выявлено вредного влияния бромгексина на фертильность (см. раздел «Доклинические данные по безопасности»).

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами .
Бромгексин 4 Берлин-Хеми не влияет или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы .
Дозировка
Если не назначено другое, рекомендуемая такая дозировка лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми:
Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет - по 2-4 мерных ложки лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми 3 раза в сутки (что соответствует 24-48 мг) гидрохлорида в сутки).
Детям и подросткам в возрасте от 6 до 14 лет, а также пациентам с массой тела менее 50 кг - по 2 мерных ложки лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми 3 раза в сутки (что соответствует 24 мг бромгексина гидрохлорида в сутки).
Детям до 6 лет - по 1 мерной ложке лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми 3 раза в сутки (что соответствует 12 мг бромгексина гидрохлорида в сутки). Применение лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми детям до 2 лет только под наблюдением врача.
Рекомендации для особых групп пациентов:
Бромгексин 4 Берлин-Хеми следует применять с особой осторожностью (например, с большими интервалами или в меньших дозах) пациентам с нарушением функции почек или тяжелыми заболеваниями печени (см. раздел «Особенности применения»).
Способ применения
: Раствор для перорального применения.
При применении рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.
Продолжительность лечения зависит от показаний и протекания заболевания и устанавливается в индивидуальном порядке.
Лекарство Бромгексин 4 Берлин-Хеми не следует применять более 4-5 суток без консультации врача.

Дети .
Применяют в педиатрической практике. Детям младше 2 лет Бромгексин 4 Берлин-Хеми применяют только по назначению и под наблюдением врача.

Передозировка .
Симптомы.
Опасные случаи передозировки у человека до сих пор не известны. Было сообщение, в котором в 4 из 25 случаев применения повышенных доз бромгексина наблюдалась рвота, а у 3 детей раннего возраста - нарушение сознания, атаксия, диплопия, легкий метаболический ацидоз и частое дыхание. При применении до 40 мг бромгексина у детей раннего возраста симптомов не наблюдалось даже без деконтаминации.
Никаких доказательств хронического токсического воздействия на человека не обнаружено.
Лечение.
При значительной передозировке следует проводить мониторинг сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначить симптоматическую терапию. Из-за низкой токсичности бромгексина необходимость в более инвазивных мерах по уменьшению всасывания или ускорению выведения обычно не возникает. Кроме того, учитывая фармакокинетические характеристики (высокий объем распределения, медленное перераспределение из тканей в кровь и высокий уровень связывания с белками), нельзя ожидать значительного выведения препарата при проведении диализа или форсированного диуреза. Поскольку у детей от 2 лет даже после применения препарата в больших дозах возможны только легкие симптомы, при применении дозы до 80 мг гидрохлорида бромгексина (например, 100 мл лекарственного средства Бромгексин 4 Берлин-Хеми) деконтаминацию можно не проводить; для детей младшего возраста допустимый предел составляет 60 мг гидрохлорида бромгексина (6 мг/кг массы тела).
Предостережение. При применении более высоких доз следует учитывать действие вспомогательных веществ (см. раздел «Особенности применения»).

Побочные реакции .
По частоте возникновения побочные реакции классифицируются следующим образом:
очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), редко (≥ 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестно: по имеющимся данным частоту установить невозможно.
Со стороны иммунной системы.
Редко: реакция гиперчувствительности.
Неизвестно: анафилактические реакции, включая анафилактический шок, ангионабряк и зуд.
Со стороны желудочно-кишечного тракта.
Нечасто: тошнота, боль в желудке, рвота, диарея.
Неизвестно: обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки.
Редко: сыпь, крапивница.
Неизвестно: тяжелые побочные кожные реакции (включая мультиформную эритему, синдром Стивенса — Джонсона/ токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез).
Со стороны дыхательной системы.
Неизвестно: как проявление реакции гиперчувствительности/анафилаксии может возникнуть бронхоспазм, что приводит к респираторному дистрессу.
Общие нарушения и нарушения в месте введения.
Нечасто: лихорадка.
Неизвестно: головокружение, головные боли, озноб, преходящее повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови, повышенное потоотделение.
При появлении реакций гиперчувствительности, анафилактических реакций или каких-либо нарушений со стороны кожи и слизистых оболочек следует немедленно прекратить применение бромгексина и обратиться к врачу.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства играют важную роль. Это позволяет продолжать наблюдение за соотношением пользы/риска применения лекарственного средства. Работники системы здравоохранения должны сообщать о любых возможных побочных реакциях.

Срок годности . 3 года. После открытия флакона - 3 месяца.

Условия хранения . Специальных условий хранения не требуется. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка . Флакон из коричневого стекла по 60 мл или по 100 мл; 1 флакон и мерная ложка в картонной коробке.

Категория отпуска . Без рецепта.

Производитель .
БЕРЛИН-ХЕМИ АГ.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности .
Глиникер Вег 125, 12489 Берлин, Германия.